ASSOCIAÇÃO PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA
Fundado em 1933 | Utilidade Pública Municipal, Estadual e Federal | Entidade Filantrópica inscrita no CNAS desde 26/06/1963
Programa de Atenção Integral à Saúde
Notificação
Segurança do Paciente
FORMULÁRIO
Campos com asterisco (
) tem preenchimento obrigatório.
NÚCLEO INSTITUCIONAL DE SEGURANÇA DO PACIENTE - NISP
| SPDM/PAIS |
| NOTIFICAÇÃO DE INCIDENTES |
- INFORMAR COM QUEM OCORREU O EVENTO/INCIDENTE
PACIENTE
ACOMPANHANTE
OUTRO
Especificar
- DETALHES | EVENTO/INCIDENTE
Unidade
Local
Selecione um Item....
Data Relato:
Data Ocorrência
Turno
Selecione um Item....
Manhã
Tarde
Noite
Ficha de Atendimento
Nº Prontuário
Caso a informação da Ficha de Atendimento ou Nº Prontuário não esteja disponível, preencher o respectivo campo com "Não se Aplica".
Paciente
Data de Nascimento
Idade
Leito
- NOTIFICADOR
Anônimo?
Nome
E-mail
- CLASSIFICAÇÃO
Classificação
- INFORMAR O MOTIVO DA NOTIFICAÇÃO
Motivo Notificação
Selecione um Item....
1. FARMACOVIGILÂNCIA - REAÇÃO ADVERSA OU QUEIXA TÉCNICA MEDICAMENTOS
2. FLEBITE
3. HEMOVIGILÂNCIA - SANGUE, HEMOCOMPONENTES E SERVIÇO DE HEMOTERAPIA
4. LESÃO POR PRESSÃO (LPP) (META 6)
5. LESÃO POR PRESSÃO (LPP) POR DISPOSITIVOS (META 6)
6. PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO
7. PROBLEMAS ENVOLVENDO PROCESSOS DE LOGÍSTICA, COMPRAS, ABASTECIMENTO / RESSUPRIMENTO
8. PROBLEMAS RELACIONADOS A ATENÇÃO DOMICILIAR DOS PACIENTES
9. PROBLEMAS RELACIONADOS A CONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA
10. PROBLEMAS RELACIONADOS A ESTRUTURA PREDIAL / MANUTENÇÃO / ENGENHARIA
11. PROBLEMAS RELACIONADOS A FALHAS DE COMUNICAÇÃO (META 2)
12. PROBLEMAS RELACIONADOS A HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS (META 5)
13. PROBLEMAS RELACIONADOS A IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE (META 1)
14. PROBLEMAS RELACIONADOS A TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO (TI)/ SISTEMAS
15. PROBLEMAS RELACIONADOS À TERAPIA NUTRICIONAL
16. PROBLEMAS RELACIONADOS AO ATENDIMENTO AO PACIENTE POR TELEMEDICINA
17. PROBLEMAS RELACIONADOS AO ATENDIMENTO NEONATAL (LINHA DE CUIDADOS)
18. PROBLEMAS RELACIONADOS AO ATENDIMENTO OBSTÉTRICO (LINHA DE CUIDADOS)
19. PROBLEMAS RELACIONADOS AOS DISPOSITIVOS INVASIVOS
20. PROBLEMAS RELACIONADOS AOS EXAMES DE IMAGEM
21. PROBLEMAS RELACIONADOS AOS EXAMES LABORATORIAS OU ANATOMOPATOLÓGICOS
22. PROBLEMAS RELACIONADOS AOS MEDICAMENTOS (META 3)
23. PROBLEMAS RELACIONADOS AOS PROCEDIMENTOS OU PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS (META 4)
24. PROBLEMAS RELACIONADOS AOS REGISTRO/ DOCUMENTOS / PRONTUÁRIOS
25. QUEDA COM LESÃO (META 6)
26. QUEDA SEM LESÃO (META 6)
27. QUEIXA TÉCNICA OU DESVIO DE QUALIDADE (MEDICAMENTOS, MATERIAIS OU EQUIPAMENTOS)
28. TECNOVIGILÂNCIA - QUEIXA TÉCNICA OU FALHAS DE EQUIPAMENTOS
- DESCRIÇÃO MAIS DETALHADA DO EVENTO/INCIDENTE
- Mais informações sobre o evento/incidente
Descreva de forma detalhada os fatos relacionados ao ocorrido:
*** Mínimo 05 caracteres.
- Ação Imediata ao evento/incidente
Descreva quais medidas e condutas foram adotadas após o ocorrido:
- Tipo de dano ocorrido
Causou Dano ao Paciente?
Sim
Não
Causou Óbito?
Sim
Não
- Paciente ou familiar percebeu o acontecimento?
Sim
Não
Não se aplica
- Algum funcionário do hospital foi comunicado? Quem?
Descreva brevemente se houve comunicação e especifique quem foi comunicado:
Enviar Notificação
